个案基本情况：
小丽，女，现年25岁，某航空公司国际航班的空姐，外表清秀雅致，身材苗条高挑，皮肤白皙细腻，五官端正精致，极具一种东方古典美。总之，是那种走在路上回头率极高的女人，甚至可能让其他女人妒忌。她是家中的独生女，父母都是知识分子，属中年得女，十分宠爱，视为掌上明珠，对女儿要求也比较严格。小丽从小就聪明伶俐，懂事上进，学习成绩优异，尤其喜爱绘画，立志成为一名画家。初中毕业时顺利考上了一所重点高中，读到高二时她却执意要转学，爸爸妈妈极不理解也不愿意，她就找出各种各样的理由并以离家出走相威胁，脾气性格也变了很多，经常无缘无故向父母发火，父母以为是青春期的逆反，最后她终于转学到了一所普通高中。一年后，她只考上了一所大专院校，自己觉得不甘心，父母亲也觉得很遗憾。在读大学期间，她的外语成绩很不错，毕业后，她顺利地考上了国际航班的空姐。在单位里，同事们都觉得小丽是一个挺神秘的人，不太爱交际，做事情很多时候都显得患得患失、优柔寡断；和大家的关系似乎也是若即若离，有些男同事觉得她很清高，甚至在背后叫她“冷美人”。
就在她闹着转学期间，曾经发生了这样一件事：有一天，她在经过菜场时，不小心将右手伸进了烂菜堆，抽出来时看到满手的污汁，还沾着几条正扭动着的蛆，感到恶心得不得了。从那以后，就总觉得右手很脏，洗也洗不干净。从此，她每天都要反复洗手，而且要用自己特备的洗手液，翻来覆去地洗，也从不敢用右手拿食物吃，否则心里就不踏实。这种情况已经持续了七年时间。读书时代，还不要紧，比较好办，可做了空姐以后，经常天南地北地飞，就不方便了，有几次还差点儿误了航班，给工作和生活都带来了很大的困扰。爸爸妈妈也多次提醒她这样洗手是个坏习惯。近来，她自己也越来越感觉到了“洗手”带给她的不便和苦恼，于是决定要进行心理咨询，希望能解决这个问题。为此，她上网查找了有关心理咨询的信息，确定了咨询的机构，打电话跟我们心语心理咨询中心进行了预约，并向公司请出了近两周的休假。
个案分析与处理：
第一次面谈：
咨询员：你好，你是小丽吧？咨询中心安排我接待你，我姓蔡，你可以叫我蔡老师。（来访者是一位面容清秀，身材匀称，打扮素雅的年轻女孩，头发一丝不苟地盘在头顶，脸上皮肤光洁，只是两眼略带忧郁。我面带微笑地向她一边做着自我介绍，一边打量着她迎上前去，并向她伸出右手，准备和她握手）
来访者：蔡老师，你好。我是小丽。（她犹豫了大约10秒钟，终于像下了好大的决心似，伸出右手和我轻轻握了一下。她的手白皙柔软，但略显毛糙）
咨询员：小丽，请坐。你今天想跟我谈些什么呢？
来访者：近来，我觉得特别苦恼。我有一个爱洗手的习惯，我每天起码要洗五、六遍手，要不就会觉得很难受。我妈妈已经多次劝我要改掉这个坏习惯，可我就是控制不了。（小丽在说时，神情显得有些焦急和不安）
咨询员：原来是关于一个习惯的事啊，你能不能把洗手的一些细节说得更详细一些呢？（我故意用轻松的口气回应她）
来访者：妈妈为什么觉得这是一个坏习惯呢？我想，可能她觉得我洗手的时间太长和方法不合适吧。我和常人洗手不一样，成天我都会觉得自己的手很脏，老是想洗手，而且一定要用我自己特备的洗手液，要洗至少三遍，反反复复不厌其繁。否则，我就会心神不宁，就会很不踏实，总之，心里就会很不舒服。
咨询员：那么，这种“洗手”给你的生活和工作带来什么影响了吗？（难怪她的手会有些毛糙，我的心中有了一点底）
来访者：当然有影响，要不我也不会来咨询。同事们觉得我怪怪的，也许还在背后议论我，给我的工作也带来了很多困扰。我是在国际航班上做空姐的。就因为洗手，我上个月差点误了航班，还被领导批评，唉。（小丽此时稍显沮丧，说话时语气低沉）
咨询员：你是国际航班的空姐呀，难怪又漂亮，气质又好，一定有不少的国际友人夸赞你吧。（为了调节沉闷的气氛，我特意赞美了来访者，果然收到了效果：小丽锁紧的眉头舒展了一些，略显羞涩地笑了笑，她笑起来的样子很美。我于是继续说）看来，洗手这件事的确让你烦恼，它持续的时间久吗？
来访者：对，它伴随我已经很久了。大概有7年了吧。我记得那时我还在上高中二年级。
咨询员：看来，时间是够长的。你的爸爸妈妈也担心了吧。
来访者：恩，父母亲确实挺担心的。我是独生女，他们是中年得女，从小就很宝贝我，他们现在都退休了，有更多的时间来关心我，看到我这样的习惯，不担心才怪呢。（小丽露出了满足而又负疚的表情）
咨询员：有一对疼爱自己的爸爸妈妈是多么幸福啊。而让他们年纪大了还要为自己担心确实不太好受。上高二那年，是不是发生了什么特别的事才使你开始这样洗手的？
来访者：是的。我记得，那是夏天，我穿着短袖衬衫，和妈妈去菜场买菜，我不小心把右手伸到了一堆烂菜堆里，当我把手从菜堆里抽出来时，满手都是污糟糟的烂菜汁，还有几条蛆丑陋地扭动着身子，我当时就差点呕出来。妈妈连忙帮我拿餐巾纸擦，然后顾不上买菜就急急忙忙回家帮我洗。从那以后，我就觉得我的右手很脏，洗也洗不干净。所以，必须翻来覆去地洗，人家三分钟就能搞定，我要比别人多花3、4倍的时间才能把手洗好，而且我也再不敢用右手拿东西吃。不这样做，我会很难受，觉得心里空落落的。妈妈也多次告诫我，说我的手非常干净，说那只是我的心理作用，我也知道妈妈说的很有道理，但是让我停止洗手，我却不容易做到。老师，你说我是不是有什么心理问题啊？（小丽若有所思又充满期待）
咨询员：小丽，不要着急。我能理解你的烦恼。因为把手误伸入烂菜堆，你总觉得自己的手不干净，从此，开始翻来覆去地洗手，已经持续了7年时间了，你自己也知道没有必要，就是克制不住自己，妈妈爸爸也替你担心，近来，它又较严重地影响了你的工作，所以，你想来尝试一下心理咨询。我觉得你能来咨询，这很好，你能够向我诉说，我也很开心，谢谢你对我的信任。你可能有些强迫症状，比较轻微的强迫洗手的症状，我们可以作进一步的明确。（在安慰来访者的同时，我做了一个同感性的小结，并谨慎小心地回答了她的问题，避免引起她新的焦虑）
来访者：原来是强迫症状啊。那我该怎么办呢？
咨询员：你现在是不是想通过心理咨询解决每天翻来覆去洗手这个问题呢？（共同聚焦问题）
来访者：是的。你有什么好办法吗？
咨询员：我们可以尝试一下厌恶疗法中的弹橡圈法。
来访者：厌恶疗法是什么？什么是弹橡圈法呢？（小丽表现出了极大的兴趣）
接下来，我就向她概括介绍了厌恶疗法，并详细解说了什么是弹橡圈法，手把手地教会她该如何应用。最后布置给她回家作业，即弹橡圈法每天运用的情况和结果都必须记录下来，并在电话中和我沟通。并约好一周后再面谈。
咨询后记：
1、心理咨询的初次见面阶段，建立良好的咨访关系是很重要的，这是咨询能否取得成效的基础和重要保证，所以，我特别注重营造一种安全、温馨的咨询氛围，适时适当地表现咨询员对来访者的同感、尊重和真诚，使来访者感到舒服，促进他们去思考和探索。
2、心理咨询必须时时训练和培养自己的洞察力。所以，从来访者进门开始，我就注意她的神情举止，尤其是一些细微的表情和动作引起了我的思考：
（1）这么年轻美丽、生活幸福的女孩，为什么眼角眉梢总挂着一丝与之不符的忧郁？
（2）同为女性，为什么小丽会犹豫好久才和我握手呢？
在这次面谈后，隔一天我和她会在电话中交流和沟通，她兴奋地告诉我弹橡圈法取得的良好效果，说她已经能够较好地控制自己的洗手次数，最后一次通话时，她还说已经差不多好了，准备下次面谈就结束咨询。虽然我也替她高兴，可我心里却有些隐隐的不安。于是，我带着问题请教了咨询中心的资深前辈，他建议我注意假性康复这个问题，可以试着对来访者进行精神分析，但一定要争取她的自愿。我积极进行准备，期待着与小丽的第二次面谈。
第二次面谈：
小丽依约前来，一阵寒暄之后，我们进入了正题。
来访者：蔡老师，谢谢你，你教我的方法真的很有用，我的洗手强迫症状已经得到了矫正。我想，以后就不用再来见你了吧。（小丽显得挺有精神和自信）
咨询员：很高兴你有这样的改变，不过，不来见我的话是不是说得太早了点儿？
来访者：为什么？我不是已经挺好了吗？
咨询员：我想我们会一同找到答案的。
来访者：什么意思？（小丽露出了不解的神情）
咨询员：你也清楚，你的强迫洗手的症状已经有7年的时间，可是康复起来却这么快，我有点儿怀疑，也许你的强迫洗手的症状只是一种表面现象，它是用来应付你的某种深层次焦虑的。
来访者：你指的是什么？（小丽仍是一脸疑惑）
咨询员：我是说，我认为你的强迫洗手的背后可能会藏有什么更深层的原因，只是现在还没有被挖掘出来。因此我担心，如果不能将这一深层次的原因挖掘出来，你的强迫洗手的症状还会复发的。
来访者：你不是在危言耸听吧，我还是不太明白。
咨询员：从临床心理学的角度来说，像你这样有强迫洗手症状已长达7年之久的人，康复起来不可能会这么快，虽然我很欣赏你的积极配合，可是——（我想了一想才回应她，可她还没等我说完，就抢着说）
来访者：可我的洗手强迫症状也不是一下子就变得这么严重的，在最初的几年内，我是完全可以自己控制的。只是这一两年来，我的自控能力有所下降，但只要我努力，我还是能控制自己的。
咨询员：这么说，我们的“行为疗法”只是增强了你的自控能力？
来访者：这难道不是你们心理咨询的目的吗？
咨询员：但真正的强迫症状是无法靠增强自制力来控制的，不然每个有强迫症状的人都有能力自愈了，也没有接受心理咨询或治疗的必要了。
来访者：这跟我有什么关系呢？
咨询员：这也就是说，像你这样长期有强迫洗手症状的人还有能力自愈，这让我怀疑你的症状本质上就是假性的，是对某种特殊焦虑的应激手段。这就好比一个吸烟多年的人却可以马上戒掉，你不觉得他不是在真正吸烟，而是通过吸烟来满足某种其他的意愿吗？（我发现小丽的眉头猛的皱了一下，眼眸略显呆滞，静静地没有回话。过了一会儿，我突然问她）你吸过烟吗？
来访者：你为什么会这么想？（小丽愣了一下反问我）
咨询员：没什么，我只是随便问问。（我没想到她的反应会这样强烈，连忙把话叉开，同时我也明白了她的反应也证明了她内心的紧张，这表明吸烟与小丽的潜在的焦虑有关。不过现在却不是谈论这一问题的时候，因为目前该关注的焦点仍然应是对强迫洗手的诱因的探讨上，于是我把问话又拉回到了这点上。）小丽，从上次的谈话中我知道，你是在高二时的那个夏天开始出现反复洗手的问题的，你能告诉我那段时间里你的生活中是否曾发生过什么重大事件吗？
来访者：没发生什么，如果说有的话，就是上次讲给你听过的那事。（她微皱了一下眉头，语气有点儿不耐烦。）
咨询员：对，上次我是认真听你说起过，不过，我觉得有些奇怪，你为什么会不小心将手伸到烂菜堆里去呢？如果没有某种特殊的力量，我很难想象你会如此失去控制。
来访者：你这话是什么意思？难道你认为我会自己故意把手伸到烂菜堆里去吗？（她明显有些不高兴，看得出她在尽力克制自己）
咨询员：喔，这只是我的一个疑问，不过我想一般情况下，我们是不会做出这种举动的。
来访者：蔡老师，你是不是觉得我精神不正常才会那么做？（她的嗓门明显提高了，我没有立即接上她的话，只是温和而真诚地望着她，她避开了我的视线，斜望着窗外继续说）告诉你，从小到大，我的精神都很正常。就是现在有了强迫洗手的毛病，这也不过是暂时的。只要我肯努力，我就能完全控制住自己，用不着来找你们咨询也能办到。
咨询员：你是不是有点儿后悔到我们这里来咨询了？
来访者：说实话，我来你们这儿咨询，就是想见识见识你们这些搞心理的人是不是真像人们所讲的那样：如何的善解人意，如何的具有超凡的洞察力，如何的能使人的心灵重获光明……但是，我却觉得很失望。你这次跟我的谈话怎么如此的咄咄逼人、不依不饶，非要刨根问底？（她的眼睛还斜视着窗外，脸也涨红了）
咨询员：因此，我的问话让你感到不舒服了？
来访者：你没有感觉到吗？什么叫在一般的情况下人是不会做出这样的错误举动的，你还不如干脆说是我自己主动把手伸进烂菜堆里去的，干吗要这么拐弯抹角地来暗示我呢？
咨询员：我在暗示你什么呢？
来访者：你在暗示我心理有毛病，而且是从读高二时出现强迫洗手开始的。
咨询员：我想，你可能误会了我的意思。其实，我只是不明白你当时为什么会做出人们平时很难做出的事情而已，如果没有某种比较特殊的原因，你是不会那样做的。
来访者：那又如何呢？
咨询员：那可能才是引起你强迫洗手的真正根源。
（小丽没有回应，过了一阵）
来访者：蔡老师，我们今天可不可以就谈到这里，我不想再说下去了。（小丽站起身来准备告辞）
咨询员：如果我今天的问话让你感到不舒服，我向你道歉。不过我觉得你的问题还没有得到根本的解决，我们应该继续会面，你什么时间能再来？
来访者：你等我的电话吧。（她的语气冷冷的）
咨询后记：
1、反省本次面谈，我明显感觉到了小丽的阻抗，我有些担心她会不会再来。但从阻抗中，我感觉自己的方向应该是对的，我也有了进一步给她咨询的信心。
2、我觉得可以从这些方面入手：A、小丽的内心一定藏有很深的“未完成情结”，这多半和某种心灵创伤有关；B、要多挖掘小丽内心焦虑的表现方式，并寻找其内在的关联；C、在现阶段，小丽的康复应当采取精神分析法和认知疗法相结合的路子。
3、为了更好地了解小丽的“未完成情结”，我把咨询中发现的自认为有价值的线索进行了整理：
A、小丽为什么会产生把手伸进烂菜堆的冲动呢？她又是在什么条件下形成这种冲动的？她还有过类似的冲动吗？
B、她为什么要用右手，而不是左手伸进烂菜堆里呢？这仅仅是偶然吗？
C、她为什么一再坚称自己有能力控制自我？这能否说明她内心的某种焦虑？
D、她为什么那么反感别人探问她的过去？这又说明了她内心的什么焦虑呢？
E、她在咨询室老爱斜视窗外，这是为什么？
一个多星期过去了，小丽还没有给我来电话，我真担忧她不会再来，第二天，她的电话终于来了，约好三天后她返航时来见我。这不由得让我思考：她为什么现在才跟我联系？是什么原因促使她拿起了电话？
第三次面谈：
三天后，小丽如约来访，她先抱歉说自己前一段时间工作太忙，顶了一个班，所以未能及时联系。我则真诚地感谢她仍然信任我并继续来接受咨询，然后询问她近来强迫洗手的情况怎么样。
来访者：我的情况正如你所担心的那样，虽然我采取了先前的办法，但最近却有些退步，不过还没有退到当初的地步。
咨询员：这再次说明，根除你强迫洗手的习惯不仅要靠行为疗法，还需要依靠其他的疗法，比如说精神分析的疗法。（这时，我发现小丽的眼睛又向窗外斜视，于是我放下正在说的话题，问她）小丽，我发现你在谈话中，经常会斜视窗外，是不是你坐的位置让你感到不舒服？
来访者：是，老师，我们能不能换个位置？
咨询员：当然可以。（于是我们互换了座位，然后我追问她）刚才的座位有什么不舒服，你能告诉我吗？
来访者：我只是不喜欢总是盯着你背后的那幅油画。
咨询员：喔，你不喜欢油画？（我下意识地看了一下那幅画，那是挺美的乡村春景）
来访者：我什么画都不喜欢。（她有些没好气）
咨询员：小丽，你说你什么画都不喜欢，这使我感到很奇怪，因为绘画就像音乐一样，都是会给人带来美的享受的。
来访者：这有什么好奇怪，人各有所爱，而我，就特别喜欢听音乐而不喜欢看画，这有什么不妥吗？（她没等我说完，就打断了我的话，她还气鼓鼓的）
咨询员：（看着小丽的样子，我感到自己的提问一定是触痛了她内心深处的某种焦虑，不然她是不会表现出这样明显的阻抗反应。但焦虑是哪种呢？应该是与画和强烈的自我保护有关吧，能找到这个焦虑可能对她会有帮助，不过决不能操之过急。我口气舒缓地说）小丽，我请你继续进行咨询，是担心你的强迫洗手症状会随时复发。因为产生这一症状的根源还没有彻底搞清楚，如果不能彻底搞清楚并有效地加以化解，我们在这里所作的努力都可能只是治标不治本，你也有可能不能完全摆脱强迫洗手给你的生活和工作带来的干扰。你认为呢？
来访者：我不反对你为我做进一步的咨询，但你刚才的态度，我觉得不舒服，你就好象非要让我承认点儿什么似的。
咨询员：对不起，可能我有些急了。现在，我必须向你说明：我此时主要是用精神分析的方法给你作心理咨询，特别关注的是以往生活经历和事件对你当今生活方式及人格特点的影响，决不是要专门挖你的隐私。我希望通过对你以往的了解和分析，来帮助你更好地认识自我、强化自我，而没有你的配合，我独自是决不可能完成的。不知我的话有没有说清楚？
（小丽点了点头）
咨询员：如果你接受我对你的这种咨询方式，那么就请允许我向你提出各种问题，也请你如实回答，甭管这有多难受，好吗？
（小丽再次点了点头）
咨询员：那请你为我解释一下你为什么对什么画都不感兴趣的原因，行吗？
来访者：因为——（她眉头紧锁，停顿了好久，眼圈突然红了，满眼是泪。我连忙给她递上了纸巾，她连抽了两张，擦了擦眼睛，欲言又止。我静静地等着，突然，她好象下定决心似的说）蔡老师，不瞒你说，我今天也是犹豫了很久才下决心来的，也多亏妈妈支持我。你刚才问的问题，确实触到了我的痛处，我真不想再提起。
咨询员：触到你的痛处，请原谅，不过，如果能让它再也不痛，是不是也挺值得？
来访者：（小丽不好意思地笑了笑，突然满脸认真地说）老师，你能保证我今天跟你讲的话你决不会讲给别人听吧？
咨询员：小丽，这一点你尽可以放心，你对我所说的话，我决不会讲给不相关的人的。
来访者：你这是什么意思？
咨询员：因为我们咨询中心为了更好地为来访者服务，是有对咨询师的督导的，大家会共同研究案例的，但作为心理咨询人员，保护来访者的隐私是我们的第一天职，也是我们工作的最基本的要求，你不必担心。
来访者：那——，那你怎么能保证你们不把我讲的话当笑话讲给你们的亲友们听呢？（小丽仍有些不放心）
咨询员：小丽，你觉得你要讲的话会很好笑吗？
（小丽没有做声，眼光有些游移）
咨询员：我感到你好象很难信任一个人。（我也为第一次面谈时她迟迟不肯和我握手找到了原因）
来访者：我很难辨别到底什么人能值得信任，真的。
咨询员：这就是你今天不愿与我深谈的原因吗？
来访者：有一点儿吧。不过，我知道你是一位专业人士，你不会像一般人那样爱传闲话的，你会为每个来访者严守秘密的。（说话时，她并没有看这我，我强烈地感到，小丽的这一系列问话是她对欲讲的内容的阻抗，而这阻抗的背后的焦虑应当是她当初养成反复洗手的习惯的根源所在。而且，这种焦虑一定与某种欺骗有关，它在小丽的心灵中留下的伤害程度一定不轻，于是我决定单刀直入进行提问）
咨询员：小丽，我能感觉得到，你对信任的看重已经到了某种不自觉的地步，这是不是与你成长中的某段不愉快的经历有关？（小丽愣了一下，紧皱眉头，半晌不语，我想我先前的判断是对的，否则她是会马上否定的，为了让她进一步放开自我，我打破沉默说）小丽，你曾经问过我：既然你强迫洗手的习惯已经得到了很好的控制，为什么还要继续咨询呢？现在我可以给你答案了。
来访者：那答案是什么呢？
咨询员：你强迫洗手的习惯只是表面现象，而其深层的原因正与你现在所面临的焦虑有关。
来访者：什么焦虑？
咨询员：你很难信任人的焦虑。（小丽紧抿着嘴唇，双眼盯着我，没有说话，稍显紧张，我于是继续说）小丽，你能告诉我，你是什么时候开始不容易相信别人的？
来访者：我从小就不大容易信任人。
咨询员：那你生活中有没有什么突发的事件曾强化了这种倾向？（小丽又沉默了，同时低下了头，我知道她的内心肯定不平静，我默默地等着，过了一会儿，她抬起头说）
来访者：这些都是秘密，我从来没对任何人讲过，包括我的父母。我好几次都想把这个秘密告诉你，但话到嘴边又咽了回去，因为我无法确认你是否值得信任。说真的，这个秘密这些年来憋得我真是太苦了，我越是想把它忘掉，它却越清晰，我就越要忍受它给我的折磨（说着说着，泪水就从小丽的眼里涌了出来。我连忙递给她纸巾，并轻轻地拍了拍她的肩膀。她连用了好几张，哽咽地继续说）你说我有信任焦虑，真是说对了。因为我曾经被自己最敬重的人欺骗过，深深伤害过。（她不住地摇头，沉默了一阵，突然问）蔡老师，你有没有被别人骗过？
咨询员：有过。
来访者：被你十分信任的人骗过？
咨询员：小丽，我知道被自己信任的人欺骗是非常不好受的。你慢慢说给我听，说出来一定会让你觉得好受得多。（我放低声音，真诚地说）
来访者：我从小就喜欢画画，还立志要做画家。上高中时，我也非常喜欢上美术课，美术课老师是个男老师，挺年轻，比我大十来岁，当时颇有名气。他很喜欢我的素描，每次我交作业他都帮我认真修改，经常把东西方的画册借给我看，还把我的画推荐出去参加画展。有一次，市美术馆举办了一个西方现代画展，他邀请我一同去。我当时很高兴，觉得挺荣耀。看完画展后，他邀我去他家坐坐。我有点儿犹豫，因为已经傍晚了，但想着他是老师，而且也感到很难拒绝一个我喜欢的老师的邀请。他家离美术馆大概有十分钟路程，是在一座三层的石库门楼里。到了他的家中不久，他给我喝了一杯饮料，喝了之后，我就失去了知觉。（小丽的声音轻轻的，此时她已经泣不成声）
咨询员：（我抚了抚她的双肩，待她平静时轻声问）“那后来呢？
来访者：等我醒来时，我感到下身很痛，躺在了床上，我的脑子突然间一片空白。朦胧中，我看见那个老师衣冠不整地坐在床边，在不停抚摸我的右手。我不敢相信眼前这一切，我觉得天昏地暗，他的面孔变得那样狰狞可怕！（听得出她的声音在颤抖）那可恶的家伙居然还说，他看见我的第一天就迷上了我，没有一天不在想我，爱我爱得发狂。难道他就该用这样的方式来表达他对我的爱吗？难道他就可以这样来摧残别人对他的信任吗？上帝啊。
咨询员：这家伙真是太可恶了。（我同感性的回应了一句）
来访者：那后来，我匆匆穿好衣服，从他家跑了出来。一个月后，我执意从原来就读的那所中学转到了另一所中学，直到今天，我都没有再去过他家的那片地方，也没有再参加过画展，连原来我心爱的画笔也全都扔掉了。
咨询员：所以，你看见这墙上的画也觉得不舒服，要避开它。小丽啊，你真是受了好大的委屈呀，这当中除了心灵上的巨大伤痛外，也有你不能向父母说明一切的深深的精神折磨。
来访者：谢谢你的理解。我当时实在是没脸告诉他们，他们曾经警告过我，让我不要和那个美术老师走得太近，可我没有听，还觉得他们想得太多。结果却吃了大亏——
咨询员：所以，在这件事上，你感到很对不起自己的爸爸妈妈。
来访者：是的，这件事发生后的半年内，我的情绪一直不稳定，经常无缘无故地跟他们发火，特别是在转学的这件事上。我原来的中学是一所市重点，结果转到了一所一般的学校，我的父母极不理解也不支持，我不知跟他们吵了多少次。到后来，我闹到几乎要离家出走的地步，他们才同意让我转学。一年后，我只考上了大专。你说我能不愧疚吗？
咨询员：你真是不容易啊。（我的鼻子也有点儿发酸,我看了一眼墙上的钟，发现时间已经超过不少，于是决定结束咨询，我握住小丽的手继续说）小丽啊，你今天终于鼓足勇气将你憋在心中多年的痛苦说了出来，这会使你的心灵获得巨大的解脱的，同时我们的咨询方向也更明确了。我再次感谢你对我的信任，我一定会严守你的秘密的。
来访者：老师，谢谢你。（小丽红着眼睛有点儿不好意思）
最后，我们约定了下次见面的时间。
咨询后记：
1、终于突破了来访者的阻抗，接触到了问题的根源，我感到高兴和心慰。
2、接下来就该用精神分析的方法重点分析小丽形成今天的生活方式和人格特点与高二时的那段经历的关系，引导她有所领悟，然后调动小丽自己的心理能量走出这段阴影，彻底矫正强迫洗手的症状。
第四次面谈：
小丽按时前来，看起来精神状态不错，坐定之后我们进入了咨询。
咨询员：你是不是感觉心中的那块大石头慢慢挪开了？感觉好多了？
来访者：恩，是好多了，谢谢你啊。这是为什么呢？
咨询员：小丽，你在人生中曾经蒙受了巨大的委屈和羞辱。但处于当时的特殊情况下，你不能进行合理的化解，而是采取了一种极端的方式去处理，它虽然缓解了你当时的精神痛苦，却给你留下了后遗症。上次会面你能把它彻底讲出来，这不仅使你获得了一种从来没有的解脱感，也是你心灵真正愈合的开始。
来访者：（她点头表示同意）这怎么解释呢？
咨询员：就心理咨询而言，你需要面对以往的精神痛苦，重新体验它的认识和化解的过程，以便建立更健康合理的精神防御机制，从而彻底摆脱这段痛苦经历带给你的巨大的精神折磨。
来访者：你能说得更具体一些吗？
咨询员：你中学时的受辱经历极大地影响了你对自我和他人的认识，也极大地影响了你的正常生活。对于这样的心灵创伤，单凭遗忘和自我调节是难以完全恢复自信心的。你需要通过与心理咨询人员的倾诉和交流，来重新整合自己对那件事的非理性及非健康的认识，以便彻底摆脱这一事件留给你的重重阴影。用专业的话讲，这叫做情感再体验。
来访者：那你觉得我的哪些认识是非理性非健康的？
咨询员：比如说，你的高度信任焦虑，它使你在与周围的人的交往中总是放不开，患得患失。
来访者：的确有人这样评价过我。
咨询员：还有，你七年来不敢重回“那座楼”附近，也说明你有一定程度的精神创伤后遗症，它突出地表现在你直到如今也没有勇气去面对过去的精神痛苦，而是必须采取机械的方式来进行回避。（小丽又点了点头）再有就是你的强迫洗手，如果我没有猜错，也是在那个时候形成的吧。
来访者：对，我最初强迫自己洗手不断，就是那个时候形成的。你可以想象，我那时的心情糟透了，又不能讲给爸爸妈妈听，所以满脑子都是各种自我伤害的念头，比如说滚进行驶过来的汽车底下，从楼上跳下去，卧轨自杀，吃很多的安眠药，跳进脏水池里，把手插进垃圾堆里等等。我虽然克制住了大部分的念头，但我终于没能克制住把手伸进垃圾堆的念头。
咨询员：你能说得更具体些吗？
来访者：记得那天，我和妈妈去菜场买菜。我突然看见一个烂菜堆，一股强烈的冲动一下子就涌了上来，我很想把右手伸进烂菜堆里。开始时，我还能控制自己，可后来这种渴望越来越剧烈，我趁妈妈走到了前面，鬼使神差般回到烂菜堆旁，不顾一切地把右手插到了烂菜堆里。当时的那一刹那，我感到一种前所未有的解脱，觉得挺舒服。可是当我把手抽出来看见满手黑黑的污迹 ，特别是还有几条蠕动的蛆时，我恶心极了，恨不得立即把手剁掉。妈妈马上替我擦，还直埋怨我怎么这么不小心，我当然不敢对她讲实话。迅速跑回家后，我用香皂洗了很长时间，还是觉得不干净。从此，我就有了反复洗手的毛病了，而且我决不用右手拿东西吃。（小丽的眼睛有点儿发直，右手略有颤抖）
咨询员：（我进一步解释说）所有这一切都说明，强迫洗手只是你信任焦虑的表面现象，而对中学受辱事件的不良化解才是你信任焦虑的根本原因。这也是我为什么一直在怀疑你的洗手强迫症状是假性的，因为真正的强迫症是不可能康复得这样快的。
来访者：那你说说看我当时为什么会有那样的冲动呢？
咨询员：因为——如果按照弗洛伊德的精神分析，你把手伸进烂菜堆里，是象征这你不能面对贞操被剥夺的巨大焦虑，也就是自责和悔恨。你为什么要把右手而不是左手伸进烂菜堆，那是因为那天当你醒来后，你看见那个家伙正在抚摸你的右手，这使你在潜意识里对右手产生了强烈的厌恶感。至于你此后的不断洗手，则象征你想找回自己的贞洁。你的贞操被你最崇敬的人用最卑劣的手段剥夺了，这使你的内心充满了屈辱。你的反复洗手就是你想清除这种屈辱的替代表现，而这种替代手法令你在化解内心焦虑的同时，又产生了新的焦虑。
来访者：什么新的焦虑？
咨询员：比如说，对洗洁本身的焦虑。冒昧地问问你，你洗澡时是不是也要用很长的时间。
来访者：是的，我洗澡的时间是一家人中最长的。为此，爸爸常教育我要节约用水，妈妈也嫌我占用卫生间太久。
咨询员：这说明在你的潜意识里，你在竭力洗净自己的清白。（小丽点了点头）还有就是你对个人隐私和信任的高度焦虑，它使你尤其忌讳别人探问你的过去，因为那会使你感到极为不安。同时，你也很难完全信任一个人，你需要反复检查自己和他人才能放心，就像你要不断洗手一样。你知道这意味着什么吗？
来访者：那它意味着什么？（语气中流露出一丝紧张）
咨询员：这意味着你的信任焦虑被不断泛化，它让你总给人一种神神秘秘，瞻前顾后的感觉。
来访者：真让你说对了，周围有不少人这样说过我，甚至有人叫我“冷美人”，觉得我很清高，我也没有什么知心朋友，其实我也不想这样啊。你今天的话给了我很多启示。我从来没有想过，我的强迫洗手本质上是与信任焦虑有关，而信任焦虑归根到底又是与中学受辱的经历有关。唉，要是能够早一点来咨询就好了。
咨询员：现在来也不晚啊。你还有什么收获吗？
来访者：还有就是，我从来没有想过将这段不堪回首的经历完全讲出来有这么重要。我以为自己已经把它彻底遗忘，但事实上我做不到。所以，我真的非常感谢你帮助我认识到了这一切，这样我就可以彻底走出牢笼了。
咨询员：首先祝贺你能有这样的认识，不过，你还没有完全走出自我的牢笼，我们还要做一步才可以说彻底的成功。
来访者：做什么？（小丽有些不解）
咨询员：就是重回“那个小区”。只有你不再惧怕那片小区，你才算彻底整合了与此相关的痛苦记忆，才算完全走出了自我的牢笼，也才会根除你反复洗手的毛病。
来访者：我，我不想去那里，我不想一个人去那里。（小丽紧张得直摇头，这更证实了我的预想）
咨询员：不要紧张，我会陪你一起去的。其目的也就是使你真正能直面当初的情景，彻底宣泄掉以往的痛苦回忆。你能接受吗？
来访者：（她沉思了一会儿，最后目光坚定地说）好，我接受你的建议，就试一试吧。
接下来，我们一起商谈了宣泄的一些细节，并约好五天后的会面。
咨询后记：
小丽是一位领悟力挺高的女孩，所以她能很快有所认识和收获，我相信凭她自身的力量，她一定可以走出自我的牢笼的。我开始准备下一次的宣泄，我专门去了一趟小丽所说你的那个小区，我决定使用“空椅技术”。
第五次面谈：（略）
五天后，我在电话中与小丽约好，咱俩在人民公园口会面，然后我叫了一辆出租车，出租车绕着“那个地区”兜了两圈，第一圈时，小丽的身体微微发抖，我轻轻地搂住了她，她痛苦地把那座模样依旧的小楼指给我看，第二圈时她镇定多了。车把我们送到了心理咨询中心，进了我的工作室之后，我连忙为小丽倒了一杯水，她紧紧地捧在了手中，看得出她的不安。
后来，我给她具体介绍了“空椅技术”的作用和操作，在她完全明白和同意之下，我们尝试着用这种方式，让她面对空椅上的那个深深伤害过她的老师，把她多年来心底里的委屈、痛苦、不满和愤怒统统倒了出来，让她尽情地哭泣，尽情地诉说，甚至无助地喊叫……咨询师只是适当地表达同感就够了。等小丽平静下来之后，咨询师再关心关心她的感受并肯定她的勇敢。因为这是一次不一般的举动，所以咨询师决定这次要把她亲自送上出租车，后来还给她发了一则问平安的短信，直到收到她的回复才终于定下了心。此后，小丽还多次给我打过电话，得知她的强迫洗手的症状基本上消失了，我也真的很开心。
总结： 纵观整个的心理咨询的过程，应该说还是比较有成效的，而这个案例也是比较典型的，至于个中的滋味也是值得我不断回味与总结的。只有在实践中不断地思考、领悟并总结经验教训，才能更好地做好这项工作；同时，一定要真诚平等地对待每一位来访者，信任他们，看好他们，尽力挖掘他们自身所具有的向上、向美、向好的能量，才能真正达成“助人自助”的目标。咨询师在这一过程中，也是在不断地进行自我的修炼，对自身的提升是有很大的帮助的。这是多么美好的事啊，何乐而不为呢？
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[信息来源:中国心理联盟]
[作者：蔡玲红 ]
[编辑：bsfcms-Rock]
[发布时间：2008-04-30 09:50]
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