本文主要运用亚伯·艾利斯的理性情绪行为疗法（REBT）对强迫症来访者进行心理治疗，在实际运用过程中可操作性强，约经过3-4次心理咨询，来访者便可客观地认识自己，逐渐恢复正常的工作生活。
个案介绍：
张丽（化名） 女性 23岁 未婚 大学毕业一年 现在某农业银行工作
我是一个独生女，家境比较优越，从小得到父母的宠爱。由于父母都是大学教授，他们在学习上对我的要求很高，学习成绩一定要在年级中名列前茅。记得在小学四年级的一次期末考试，我的总成绩在年级排名第八，得到了父亲第一次严厉的批评。在我的印象中，父亲第一次对我发这样大的火，双目怒视，讲了一大堆学习的道理，反复强调“现在不努力，今后怎么出人头地？在目前的社会环境下肯定会被淘汰的！”经过一阵训斥后，他为我制定了以后的学习目标——今后考试一定要在前三名之内。那种气势似乎是如果我做不到，就会把我一口吞了。可当时我什么都不懂，只有那凶狠的目光和严厉的语句在我脑海里留下了深深的烙印。从此我对考试有强烈的恐惧感，害怕考试成绩进不了前三名。经过紧张、焦虑、压力感甚重的初中、高中阶段，还算幸运，我考进了上海的一所名牌大学。
在踏进大学校门的第一天，我曾经暗暗发誓：一定要好好学习，以优异的成绩来回报父母对我的培养……但进了大学以后，我发现比我好的同学比比皆是，学习竞争相当激烈，要想在成绩保持前三名，困难重重，谈何容易！我的心理优势一下子减少了许多。在大学第一学期的期末考试后，我发现自己的成绩仅在中游水平，虽然已经相当地努力，但还没有达到父亲要求的前三名标准。好在进入大学后，家庭的管教逐渐放松，父亲对我的学习成绩也没过问，但我内心有一种强烈的内疚感，觉得自己很对不起父母的培养。回家后，我根本不敢直视父亲的目光。
在大学二年级初，因同学邀请，我们一起观看了一次黄色录像片，那影片中刺激的镜头使我感到害怕，在头脑中久久不能抹去。我想：如果影片中女主角的镜头换成是我该怎么办？那不是被许多人观看？我将成为一个大家都知道的三级片演员，然后在人群中播放，大家都认识我，都在背地里议论我。而我将怎么面对生活？如果我以后谈男朋友、结婚，别人将这些影片给我老公看，他看到这些刺激的镜头一定会看不起我，并和我离婚……然后，如果我有一个好朋友，长得也很漂亮，那些香港黑社会的小人物也会去拍她的三级片，在很多人面前播放，那么我朋友以后结婚，她老公也会知道这些事情、和她离婚，将财产全部拿走，她将怎么生活？她知道了全部底细后会责怪我，那我将怎么面对朋友……从此，这些想法始终困扰着我，使我感到很痛苦，严重影响了我的学习生活。有时一想起这些事情，我就会无休止地想下去，几个小时、甚至十几个小时地想，无法摆脱。反过来想想又感到没有必要去想这些问题，这是不可能的事情，但越感到没有必要去想，就越要去想这些问题，以致学习不好、睡觉不深、吃饭不香、痛苦万分，感到生活实在太累，曾一度感到活在这个世界上没有意思，又为这些肮脏的想法感到可恶，难以启齿。再想想父母的培养和期望，我不该有轻生的念头。就这样，在大学后三年的生活中，我痛苦地挣扎着。我曾经去找过大学里的心理咨询老师，但有些想法难以启齿，怕别人认为我是一个下流的人，所以没有和心理咨询老师深入地交谈。而心理咨询老师只是叫我想开点，不要胡思乱想，没有从根本上解决问题。
好不容易混到大学毕业，靠着那张名牌大学的毕业证书，我被农业银行某分行录用。银行的工作紧张繁重，竞争激烈，心理压力颇大，当我面对着服务窗口上的众多客户，以前那些想法不仅没有消失，反而不断增加。我觉得有可能香港黑社会的小爪牙用摄像机将我的照片传到外面让大家看，大家都知道我原来是个拍三级片的人，然后大家都来窗口看我……这使我不敢坐在营业窗口前工作，心里痛苦万分，一度想到辞职，所以前来寻求帮助。
第一次咨询过程 （以下咨询师简称咨；来访者简称访）
咨：你好，请坐。这里是青春心理咨询室，我是心理咨询师陈祥国，欢迎你到我们心理咨询室来心理咨询。有什么问题需要共同讨论的？
访：好的，谢谢！怎么说呢……
咨：请允许我先说明一下，我们的咨询过程仅限于我们之间的谈话，对外我们会做好保密工作，请你放心，可以随便交谈。另外，我还要告诉你，我们的咨询是要收费的，具体收费标准你知道么？
访：知道。
（在倾诉过程中，来访者表现出明显的情绪波动，有时彷徨忧虑、语言停顿，有时伤心流泪、低声抽泣。咨询师通过耐心倾听、细致询问、疏导、抚慰及启发、引导等手段，使来访者大约花了30分钟的时间，断断续续地讲述了自己的情况，详见个案介绍。）
咨：听了你讲的故事，首先我要感谢你，这是你对我信任的一种表示，我对你所产生的困惑表示理解。我想，其中有几个问题需要与你澄清一下。
访：可以。
咨：你所谈的，如果是你在拍三级片，被别人所观看，就有许多人认识你，背后议论你，这是你的感觉、现实？还是你的想象、推理？
访：是我自己的想象。这些都是有可能出现的。
咨：我还要确定一个问题，香港黑社会小爪牙来拍摄你的照片，是你的感觉、现实，还是想象？
访：也是我想出来的。其实我也知道这些想法毫无意义，没必要去想，但就是控制不住地要反复想这些问题，想了要后悔，不想又难受。
（以上两个问题是定为幻觉、妄想症状，还是强迫思维症状的依据。来访者有强迫思维症状及反强迫现象，而不是幻觉和妄想。）
咨：你谈到曾经有过活着没有意思的想法，最近还有这种想法么？
访：以前在大学时曾有过这样的想法，后来没有过。现在只感到情绪不好，在矛盾中痛苦挣扎。
（现在没有消极想法，如果有消极想法需要进行危机干预。）
咨：听了你的讲述，我感到你大概有以下几个问题：1.反复出现一些不切实际的想法，并为此而苦恼；2.情绪问题，主要是焦虑、抑郁；3.工作不适应；4.自信心缺乏。 你认为是吗？
访：应该是这样的，主要是前两个问题。
咨：好。我们先来分析一下你出现这些问题的原因，可能是与你从小的成长过程有关。在学习问题上，你一定要名列前三名才算是优秀，反之就是不优秀了。这是一个非理性想法，你同意么？
访：好像是这样的。
咨：收到这种非理性信念的影响，你在压力很重的环境下成长，养成了事事追求完美的个性，这种个性在心理学上是有一定缺陷的。再说，你看了一次黄色录像，感到有些害怕紧张，就产生了一系列可能的推理、想法，并为之而苦恼，注意，我说的是可能性推理。
访：这是有可能的呀。
咨：是的，是有可能的。但这种可能就一定会成为现实么？或者说，有多少成为现实的可能呢？而你却把有可能的事情当作必然的事情去想，随后的烦恼就自然会产生了。这也是一种非理性想法。
访：哦，我想是这样的。
咨：根据美国心理学家亚伯·艾利斯的理论，人有理性思考和非理性思考的能力，理性思考能带来正向情绪，而非理性思考能带来负向情绪。另外，人还有改变认知、情绪及行为历程的天赋能力。结合你的实际情况，你所产生的非理性想法是导致你烦恼、痛苦、矛盾的真正原因。但也不必灰心，通过你自身的努力是可以改变的。我这样讲你能理解么？
访：好像似懂非懂。
咨：好的，一下子要你理解、接受这些概念确实有些困难，这我能理解。建议你回去可以通过网络查看有关艾利斯理性情绪行为疗法的ABC理论，这对于你认识这些概念会有所帮助的。这是我给你的第一个回家作业。
因为时间的关系，今天我们就谈到这里。我们今天谈得很好，你很好地倾诉了近期的不良心情，我们也摸清了基本症状，也初步分析了这些症状的原因，同时也讨论了以后尝试改变自己的初步方法。
访：是的，通过交谈我感到轻松一些了。那我想了解，我具体是什么病？
咨：根据你存在的反复强迫思考问题的表现，我认为是一个强迫现象。建议你同时去看一下精神科医生，作进一步的诊断，看看是否需要同时服一些药物，让自己感觉好一点，以便我们的心理咨询更加有效，好吗?
访：好的。
咨：再给你第二个作业。回去后用报告的形式写出A、B、C、D、E各项，其中A（activating events）——诱发事件：观看黄色录像；B（beliefs）——由A引起信念：反复出现的非理性想法；C（consequences）——情绪和行为的后果：已经出现的困惑、矛盾、苦恼；D（dispute）——驳斥：用理性的信念与不理性的信念进行辩论；E（effects）——效果：最后的得到的是怎样的心情。
访：好的。
咨：根据你的情况，我想通过3-4次的心理咨询可以改变你的状况，关键是要你自己的努力，2周后带上你完成的作业再谈好吗？
访：好的，谢谢陈老师。
咨：再见。
个案分析、讨论及诊断
从个案的背景资料中发现，来访者在家庭环境的影响下，从小对学习成绩方面力求完美，要求很高，在没有达到自己的目标时出现过心里问题，有过心里障碍。大学二年级看黄色录像后，因紧张、害怕而出现许多想法，困扰着来访者的学习。近期因工作紧张，这些困扰再度出现，为此前来咨询，寻求帮助。
根据个案介绍，首先要排除精神分裂症的可能。关于“香港黑社会的小爪牙来拍摄自己的照片”、“感到背后有人议论自己”等等，经过详细询问，否定了妄想、幻觉症状，而是强迫性思维症状，故可以排除精神分裂症的诊断。
根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的诊断标准，诊断：强迫症。诊断依据：1.强迫思维为主要表现，反复出现并有明显的反强迫现象，有自知力，但无法控制；2.学习、工作、生活能力受到明显损害；3.病程3年余。[1]
治疗方案：第一步：根据心理咨询是一个帮助来访者自助的原则，运用亚伯·艾利斯理性情绪行为疗法（REBT）帮助分析来访者的非理性信念，使来访者领悟到哪些非理性信念导致的情绪困扰，共同参与同非理性信念进行驳斥的过程，树立理性信念，体会理性信念所产生的效应，完成回家作业。第二步，在第一步方案有效的基础上，运用行为治疗的原理，指导来访者进行放松训练，以及实施厌恶疗法的训练，提高巩固疗效。另外，建议到精神科进行药物治疗，以消除强迫症状。
第二次咨询过程
两周后，来访者再次前来咨询，表示按照咨询师的建议赴精神科门诊诊治，精神科诊断强迫症，并服用氟西汀药物治疗，并且完成了上次布置的回家作业，感受到反复出现的强迫想法有明显的减少，工作上受到的困扰也有所减轻，但有时仍要出现强迫思维。下面是第二次咨询的部分谈话内容：
访：陈老师，通过上次的咨询，我在网上查看了有关心理学的知识，也看了精神科医生，服用了氟西汀药物，以前的困扰有明显的减轻，但有时还会出现那些无休止的想法。我想：香港黑社会的小爪牙们有可能来拍我的照片，然后到网上去发布，使大家都认识我……我越想越害怕，但回过来又感到没有必要这样想，很矛盾。
咨：我能理解你，其实这就是艾利斯所说的非理性信念。我们现在就这个问题进行一下讨论。
访：好的。
咨：从你的经历来看，在大学二年级时，因看了一次黄色录像以后，产生了“自己如果是录像中女主角，被别人播放怎么办”的想法，因此造成了你许多困惑，为什么会产生这些想法呢？
访：因为我是女的，香港黑社会的小爪牙们有可能会把我当作拍摄对象。
咨：好的。你看的录像是女性拍摄的三级片，这是事实。你是女性，也不错。但是女性一定要拍摄三级片么？你观看了录像也是事实，但所有观看录像的女性都要去拍三级片么？
（用夸张的手法对来访者非理性信念进行辩论。）
访：这倒不一定，但有可能的。
咨：我也认识到这只是一种可能，并非造成事实。我想暂时不去讨论它有百分之几的可能，而你却把有可能的、而目前并非现实的事情，无休止的想下去，并引起了你目前的种种困惑，这是事实，你同意么？
访：是的，按照你的分析，我是这样的。
咨：恩。我们找到了造成你困惑的原因，是这些非理性信念，那我们可以尝试一下如何改变那些非理性信念，这就是我们上次的作业，用理性信念去驳斥非理性信念，这样可能会得到一个好的心情。
访：我上次是这样做的，好像是这样的。在完成你的作业时，心情似乎是轻松了点，但当时我没有真正的体会。现在通过你的进一步解释我明白了。
咨：这是要经过反复练习才能养成的一种习惯。说到轻松，我还要指导你学会放松训练，在于上强迫思考后感到紧张时，学会自我放松，可以缓解一下紧张状态。你愿意吗？
访：好的。
咨：具体方法是：腹式呼吸，以6次为宜。它是一种慢节律方式的深呼吸，是一种极度放松状态。做腹式呼吸时先要选择一个舒适的座位和坐姿，然后把一只手放在腹部胸肋下面，当吸气时应该感到腹部向外移动，同时隔肌将空气深吸入肺内，并注意肩膀不动，然后慢慢把气呼出去。这样重复训练，会有一种放松的感觉。你试试看？ （做示范动作给来访者看）
访：（跟着练习） 是有放松地感觉。
咨：很好。除了学会放松训练外，还要使用厌恶治疗的手段，具体方法是用橡皮筋扎在手腕上，如果出现以前的非理性想法时，用橡皮筋弹击手腕，进行自我惩罚。弹击的次数及力量自己控制，一般是由轻到重，直到停止那些非理性想法为止。可以和放松训练交替进行，我想这样效果更好些。
访：我愿意尝试。
咨：在这里，我还要强调的是，心理咨询是一个助人、自助的过程。所谓助人，是咨询师给你方法和建议；自助才是最为关键的，只有你自己真正行动起来，用新的方法来改变自己，才能解决自己的问题，到达理想的彼岸。我相信你能成功。
一个月后，经过电话随访，来访者表示现在的状况很好，能正常工作、生活。
结论：
要进行一项成功而有效的心理咨询，取决于以下几种因素：
1、咨询师的个人素质及咨询方法。包括咨询师的痛感、尊重、接纳、理解、支持、倾听等技术，在详细了解个案的全部经历后，诊断是重要的一环，要排除重性精神疾病的可能。如果有消极自杀的迹象，考虑危机干预，拟定详细的治疗计划，然后根据实际情况逐步实行治疗方案。要强调的是本案例属强迫症，建议精神科治疗。
2、来访者的个人素质在咨询过程中也起到了重要的作用。首先要来访者出于自愿地寻求咨询帮助的动机，这样才能有效地激发来访者的自身能量来解决其自身的问题。另外，来访者的文化水平、理解领悟能力、智商水平等与咨询效果也有一定关系。
3、选用咨询流派理论。本案例在咨询过程中可以选用多种心理咨询流派的理论，如精神分析、家庭治疗等，这要根据咨询师的特长，而这里选用的是亚伯·艾利斯（Albert·Ellis）的理性情绪行为疗法理论与方法，结合行为治疗，起到良好的效果。在REBT中，向来访者解释ABC理论的要点，即诱发事件A 只是引起情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释，即B，才是引起人们情绪和行为反应的更直接原因。这些信念、看法、解释有理性和非理性，人运用理性思考时，会产生积极、正向的情绪，人运用非理性思考时，则会带来消极负向的情绪。[2] 在咨询过程中，寻找个案的非理性信念，然后运用辩论的方法，使来访者领悟并通过自己的能量改变自己的非理性信念。通过本案的咨询，来访者不仅使自己的困惑得到了解决，更重要的是理解领悟了艾利斯心理咨询的理论要点，学会了怎样运用理性信念去思考问题，在个性成长上得到了一次飞跃。
4、另外，放松训练、行为治疗作为辅助内容，可以减少来访者的困惑，巩固治疗效果，这在本案的咨询过程中也是必不可少的。
总之，心理咨询是一个助人、自助的过程，咨询师在这里充当着镜子的作用，能够让来访者看到自己、了解自己，然后通过自己的潜能来改变自己。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会编《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）》山东：山东科学技术出版社 2001 107-108
[2]王玲、刘学兰著《心理咨询》第2版暨南大学出版社 2005.3 41-44
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[信息来源:中国心理联盟]
[作者：陈祥国 ]
[编辑：bsfcms-Rock]
[发布时间：2008-04-30 09:53]
[打印]
[浏览更多联盟信息：心理咨询 心理咨询师培训 营养师培训 公共营养师]
|
