心理个案：
夏萍：女 34岁 大专 国营单位财务科职员 结婚八年
夏萍自述：我最近越来越感到我可能得了一种心理疾病，感到紧张和不安，我期望你们能看好我的病。原因是我有个好朋友，高中时的同学二个月前由于未关煤气全家死亡，我感到非常难过，更担心同样的事会发生在自己身上，所以每天晚上要查看好几遍煤气是否关好，明知已关好，还要逼着自己去看，这种情况越来越严重，每次看时都想才看过怎么要看了，就是没办法阻止自己。我非常痛苦，老公叫我来看看心理医生。
我生长在一个很幸福的家庭，我出生时父亲已过四十，母亲已三十多，他们很疼我，我上面有二个哥哥，大哥对我更好些。在父母身边的日子是最愉快的，小哥有时会与我吵但多是小事，他一会儿就对我好了，就连上学的书包也是哥哥们拿，我也不做家务事，特别是父亲，最喜欢我，我要什么他多会想办法满足我；我母亲是个特别能干的人，她会把家里安排的井井有条。
我结婚已八年，有个六岁的儿子非常可爱。老公对我也不错，孩子是公公婆婆帮我们带，可最近一年多老公升为车间主任后，经常晚回家，他说工作忙，我觉得老公对我的关心越来越少，我感觉到他不怎么爱我了；我还经常听到他与女秘书热情的谈话，确实她的秘书能力强，能协助我老公办好事，出主意。我就很无能，老公经常夸秘书能干有独立性，我想我老公越来越讨厌我了，我该怎么办？我感到很焦虑。我不能把这些告诉父母他们年纪都大了。我不能被丈夫抛弃，父母会接受不了。哦！我瞎想了老公不会抛弃我，他还是很关心我，我每天要看好几遍煤气，他也很急叫我来看心理医生，他希望我好，说明他还是爱我的，对吧！
我近来越来越意识到自己是一个无能的人，单位里我是个不会捣蛋，服从领导安排的人。但没有特别好的同事，我不太会说话，当他们告诉我些什么事时我不能帮他们解决些什么，我们办公室有十几个人，他们会几个几个比较接近，而我总是一个人。让我感到担心的一件大事就是单位最近要搞末位淘汰（同事之间互相打分，分数最低者下岗）我会下岗，因为我太无能，同事们都不喜欢我。如果我下岗了，我老公会怎样认为我，我越来越感到焦虑，我不记得曾经有过这样糟的感觉，通常在白天我努力工作时，感到眩晕，有时我的手开始颤抖，我很担心别人会注意到我，这段时期我经常会半夜醒来，心脏跳得很快，有时出冷汗，同时必会去厨房。
夏萍外表 着装整齐 偏瘦 有点憔悴 双手不断拿上拿下 避免目光接触
精神分析疗法
对夏萍的评估：
夏萍给我的初步感觉他可能得了强迫症因为夏萍她反复地去看煤气内在的驱使是她自己，但她有受强迫的体验主观上感到必须加以有意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的，夏萍感到这是不正常的是病态的，她希望能消除这种症状。强迫症的产生与患者内心的矛盾冲突和个性特点有关，患强迫症的人，大多有勤奋、理想主义、追求完善、刻板、倔强、严格遵守各种规则等强迫性个性特点。在后面的咨询中我要找出夏萍是什么样的个性特点、是什么挫折使她强烈体验，并陷入极端思维和痛苦中，强迫症往往是这种强烈或持久的精神因素作用产生此病的直接原因。这种病态行为也一定与幼年期有关。从治疗角度看她与父母的关系非常重要，她从小受到父母宠爱，她对父亲的描述是“亲近、宠她、受她控制”他对母亲的描述“能干、有点家长制”我推测她对父亲的这种看法影响着他对今天所有男人的看法。她害怕丈夫与她疏远。从心理社会的角度看目前的心理问题会有很大帮助，从小她都是在被爱的感觉中依赖着别人，缺失给她提供一种被需要的感觉，童年早期的任务 是建立自主性这对于一个要得到自我控制方法和应对世界能力的人来说是必需的。从当代心理分析的观点夏萍不会感到真正的独立，直到她确切地感到自己过分的依恋和依赖。
治疗目标：
我们以精神分析为指导的工作目标将是逐渐发掘无意识的材料，这样夏萍就能够用来自无意识的信息指导她的生活，而不是受防御性控制的驱动，治疗的目的是促进整合与自我的发展，她对自我否认的不同侧面将逐渐联系起来。理想的自我类型是自立的自我，这种自我的特点是自尊和自信，能够与他人亲近。
第一次咨询过程；
姚莉君：你好！请坐！我是博视坊心理咨询师姚莉君，怎么称呼你？
夏萍：我叫夏萍
姚：夏小姐今天你来想谈谈你的什么事情呢？
夏：我最近越来越感到我可能得了一种心理疾病，感到紧张和不安，我期望你们能看好我的病。原因是我有个好朋友，高中时的同学二个月前由于未关煤气全家死亡，我感到非常难过，更担心同样的事会发生在自己身上，所以每天晚上要查看十几便煤气是否关好，明知已关好，还要逼着自己去看，这种情况越来越严重，每次看时都想才看过怎么要看了，就是没办法阻止自己。我非常痛苦，老公叫我来看看心理医生。
姚：好朋友全家死亡，确实很难受你好朋友的不幸场面你看到了吗？
夏：我是听人家说的，我去参加了追悼会。
姚：你现在看到煤气用具有没有害怕的感觉
夏：这倒没有，只是害怕发生同样的事，担心自家也会发生。
好朋友全家死亡容易导致创伤应急失调PTSD，PTSD一般要看到场景、看到器具害怕。夏萍可排除PTSD。
姚：好的，我听下来是你好朋友一家的死亡，使你非常悲痛，同时担心同样的事发生在自己身上，导致你每天晚上不停地检查煤气。
夏：是的，我得了什么心理疾病？
姚： 唔，我完全能够理解，你有些“强迫”症状，这需要进一步的诊断。那么你现在想通过心理咨询就是要解决晚上不断去看煤气这样的问题？
姚：以前发生类似的事么？或者自家或者朋友发生不幸，自己有过比这更大的异常反应么？
夏：没有发生过。
既然病态行为与幼年期有关，那么我要引出夏萍小时侯的生活经历
姚：小时侯的生活怎么样？
夏：我生长在一个很幸福的家庭，我出生时父亲已过四十，母亲已三十多，他们很疼我，我上面有二个哥哥，大哥对我更好些。在父母身边的日子是最愉快的，小哥有时会与我吵但多是小事，他一会儿就对我好了，就连上学的书包也是哥哥们拿，我也不做家务事，特别是父亲，最喜欢我，我要什么他多会想办法满足我；我母亲是个特别能干的人，她会把家里安排得井井有条。
姚：努力想想有什么事让你有过不愉快的感觉？
沉默……
夏：不愉快就是妈妈什么都替我安排好了，小时候去春游我很想和同学们一起去买吃的东西，可是妈妈都已买好，或者叫哥哥买好了，虽然都是我爱吃的，可我心理有点不开心。最不开心的是初中时我被评上了宣传委员，第一次和正、副班长一起出黑板报，而且副班长是一个我很喜欢的男同学，我们有说有笑，突然大哥来了，原来四点半妈妈看我还没回家就叫大哥来找我，那时大哥大学毕业后分在厂里工会，也经常出黑板报，哥哥来后我们的笑声没有了，在哥的帮助下黑板报很快出好了。妈妈把我的放学时间算得很紧，一放学必须回家，每个星期二出黑板报，哥哥就来了，当然妈妈、哥哥都是为我好！一个月后老师说叫我不要出黑板报了。我知道我同学不要我哥来，我也很难过，可我没办法。
初中阶段属弗洛伊德的生殖器期被压抑了，也是艾里克森的青春期：这是从儿童向成人转换的时期，也是一个检验规定，打破依赖，建立新的同一性的时期。冲突的中心在于自我同一性的确认，生活目标，以及生命的意义。如果不能建立自我同一性则可能导致角色混乱。下次咨询时我将做一项“自由联想”或“意象”来更深层次地发掘夏萍无意识的行为来自幼年时的经历，很有可能父母过度的溺爱影响着夏萍每个时期的正常成长。
姚：最近工作怎么样，有什么不开心的事么？
夏：最近单位要裁减人员，采取末位淘汰法就是同事之间互相打分，分数最低者下岗。
姚：你很担心吗？
夏：是的，我人际关系不是很好，没有特别好的同事，我不太会说话，当他们告诉我些什么事时我不能帮他们解决些什么，我们办公室有十几个人，他们会几个几个比较接近，而我总是一个人，所以我担心他们都会给我打低分。
姚：哦！担心可能会下岗。家庭怎么样，你觉得你的先生和你的关系怎么样？
夏： 老公很忙，对我关心不如以前多，可能工作太忙，不过有个很能干的女秘书帮着他，老公很欣赏她，我也蛮担心我们之间会出现什么问题，可我也没办法。
姚：你先生很欣赏女秘书，你担心先生和你的感情出问题；小孩多大了？情况怎么样？
夏：小孩有公公婆婆带，五岁很可爱！
姚：你觉得自己是怎么样个性的人？自己在工作中碰到挫折和不幸脑中会自动跳出来的镜头是怎么样的？
夏：不愿意多说话；“糟了…糟了” “千万不要出事”
姚：你觉得自己比较有能力的事是什么？ 过去的事也可以。
夏：帮助父亲比较有能力。
姚：假如你母亲打电话给你… 你马上会想到“…….”
夏：“老头子又怎么了” 然后抽时间去看他们。
姚：现在你看：“ 老头子又怎么了 ”和“糟了..糟了，不要出什么事” 这两种思维方式有什么不同？
夏萍在单位里过分的自卑、不自信使她对这次裁减人员感到非常的忧虑；对丈夫的过分依赖，又使她失去自我，同时对丈夫能否永远成为他的依靠感到担心，这种精神因素导致了强迫症的发生。所以应该让夏萍了解原因，给她做好解释。
姚：你看根据精神分析心理学的原理，一个人在心理上因为某事而产生的巨大焦虑，往往会换一种方式表现出来，你刚才说自己在忧虑工作；忧虑先生对你的感情，你试图用不去想、不承认的方式暂时克服一下自己的难受， 而不是用正面应对的方式去处理，这时正好发生了好朋友的不幸，于是你把很难表达的难受从这个地方表达出来了，就是担心煤气。 先生担心你发病，关心一些你了，你倒是减轻了一些内心的某中焦虑，就是这样老是查看煤气的强迫行为就慢慢形成了。
夏：是这样的吗？那会不会好？
姚：通过我们共同努力一定会好的！以后遇事不是用“糟了糟了”念头而是用“又是怎么回事”“肯定有方法”这种念头去应对，行么？你回去后做些具体练习，延长去看煤气的时间今天时间关系下次来做一些脱敏活动，教你一些放松技能，直至完全摆脱那样的强迫念头。另外强迫症是一种神经症，在做心理咨询和治疗同时，建议去做下进一部的诊断，看看是否需要一些药物治疗。那我们今天就到这吧，今天很好的倾吐了一些负性情绪，也分析了一些深层的原因，我们也找到了一些初步解决问题方案，下一次咨询我们就要别的方面具体的深入。
我告知她回去可以把看煤气的时间用本子记下来，想办法延长去看煤气的时间；也可以在厨房门口做个挂个，买几个类似于‘中国结’一样的东西，看过煤气后挂一个‘中国结’当她强迫再要去看时，看到门口有了‘中国结’就想“我已经看过了”，如强迫自己仍然要看，再挂一个‘中国结’试试这种方法是否有效。
第二次咨询
夏萍第二次来时，我告诉他让他做一些自由联想或意想，来挖掘潜意识的东西，可她说她喜欢跟我谈谈话对“自由联想”和“意象”等有恐惧感，不想做，于是我决定用个人中心疗法进行咨询。对于夏萍来访者首先要给予共情理解，接下来的目标是消除其自卑感。第一步，引导其正确认识自己，提高自我评价，形成自卑感的最主要原因，是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，必须从改变认识入手，提高自我评价。第二步，引导其正确认识自卑感的利与弊，提高自信心。第三步，引导其学会进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。第四步，引导其学会爱人，只有爱人才能从别人那里得到爱。
夏：通过上次咨询，我每天看煤气的次数从原来的十几遍到现在七八遍。
姚：非常高兴你取得的成绩！今天我对任何你愿意分享的你的烦恼，都感兴趣。
夏：现在我最担心的事是单位在搞末尾淘汰，由于我的性格懦弱，人际关系不好，同事们可能都会打我低分，我会下岗。
姚：我很能理解你的这种担心。
夏：如果我下岗了，天天在家里，我想老公会看不起我的。
姚：听起来你很在乎你丈夫的看法。
夏：因为我老公平时经常说女人要有思想，要独立。而且他平时对有主见、看起来很能干的女人很欣赏，特别像他秘书那样的女人。如果我下岗了，我想他会看不起我，我非常担心。
姚：你担心如果你下岗，丈夫会看不起你,能描述一下你的感觉吗？
夏：害怕被抛弃的感觉。
姚：你刚才说你单位人际关系不好是···？
夏：我在单位里碰到同事不知说什么好，看到他们说说笑笑很开心，我参与不了，也不想参与，有时侯我感觉他们看我的眼神象看异星人，有时中午休息时，他们在讨论新买的衣服，我也很欣赏，但我不会与他们说，我感觉他们都讨厌我。
姚：你和你的同事说话少，你感到他们讨厌你？他们怎么讨厌你，举举例子吧？
夏：恩~~~~，举不出例子，就是他们不愿和我说话，哦我也没主动说。
姚：你不能确定他们讨厌你。
夏：确切的说我不知道人家怎么样认为我。
姚：你的工作怎样，任务重不重？
夏：我是个按部就班的人，只要领导布置的任务我都能按时完成，有时别人忙不过来，领导也会让我帮别人做掉一些。
姚：很棒！你都能完成任务，甚至还帮助他人，对自己工作能力怎么评价
夏：我是个能比较轻松完成任务的人。
姚：你对你能按领导要求帮助别人完成任务感觉如何？
夏：应该蛮开心的。
姚：能否客观评价下你在工作中是个怎么样的人？
夏：哦~~~我在工作中是个能完成任务并能帮助别人的人，只是同事间交流少了些。
姚：你确实看起来好多了，有了些自信，情绪也平稳了。
夏：我想主要是我认识到我还有独立的一面。
在咨询过程中我始终是一个真实的、统一的人。对夏萍投入积极关注的情感，不做评价地、无条件的接纳她，使夏萍体验到一种尊重、安全、我对夏萍的感受非常理解，我也相信通过交谈夏萍能自我了解和自我成长。
由于夏萍有些身体不适的表现，我还教她做一些肌肉放松训练
第三次咨询
我的目标是提高夏萍自信心、降低自卑感的同时，学会爱人，只有爱人才能从别人那里得到爱。
夏：通过上次谈话，我感觉心理好受一些，我这一周已有两次主动与别人打招呼，虽然平时还不能与同事交流，但我感觉到我正在进步，同事们也会应和我，但我还是担心下岗。
姚：我能理解，你能主动与别人打招呼已经很不错了。你打了招呼得到同事回应，感觉怎样？
夏：好象很开心。
姚：你丈夫最近工作忙么？
夏：不知道，这几天都较晚回家。
姚：你丈夫最近身体怎么样？
夏：好象还可以吧，没听到他说过不舒服什么的。
姚：我和你一样很想得到丈夫的关心和体贴，你觉得男人们是怎么想的？
夏：我觉得男人们也想要得到关心和体贴的，我从来没想过老公需要些什么？我好象对老公太不关心了。
姚：是对，每个人都需要别人的关心和帮助。你说你丈夫经常称赞女秘书，为什么？
夏：因为她工作能力强，做事比较踏实。
姚：如果你是领导会对这样的员工怎么样？
夏：好像听起来是应该表扬，确实我老公只是欣赏她的工作，对别的方面没有说过什么。
夏萍第四次来咨询时，看上去人比以前精神了，她告诉我因为他们科室里有一个小姑娘辞职了，所以暂时没人会下岗。不过她也不怎么担心会成为最后一名了，因为她现在每天都会和同事们打招呼，同事们也主动与她说话，她感觉同事们并不讨厌她。我想无论她将来是否会下岗，夏萍的自信心增强了。夏萍谈到女秘书时的口气也平和了。她每晚看煤气的次数已减少到三四次，不过她仍有些担心是否会复发。我告诉她只要你真正理解症状只是形式，应把着眼点放在如何较好地应付各种问题，用行动改变情绪，那么，症状就会随之消失，不再复发。
第五次咨询是电话进行的。夏萍告诉我她心情好多了，每晚看煤气最多二次，我鼓励她注意自己个性的调节，是你自己走出了困境，今后碰到困难一定要冷静分析，勇敢面对。
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[信息来源:中国心理联盟]
[作者：姚莉君]
[编辑：bsfcms-Rock]
[发布时间：2008-04-30 10:39]
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